文章摘要:目的 探讨非瓣膜性心房颤动（房颤）缺血性脑卒中高危患者左心耳封堵（1eft atrial appendage closure,LAAC）联合二代球囊冷冻消融术发生封堵器械相关血栓（device-related thrombus, DRT）的病例特点及药物调整后疗效。方法 2018年1月—2019年6月期间上海健康医学院附属周浦医院接受房颤卒中及出血高危风险的LAAC联合球囊冷冻消融术患者130例[男性72例,平均年龄（71.5±8.9）岁,左房前后径（45.1±7.8） mm],阵发性房颤,持续性房颤,长程持续性房颤比例分别为63.8%、13.8%、22.3%;脑卒中高风险评分和出血风险评分评分分别为5.0±1.7、2.8±1.0;39例（占30.2%）患者有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史,脑出血病史者未选入;23例（占17.7%）为冠脉经皮介入治疗术后病例;术后抗栓方案为常规华法林或非维生素K拮抗剂口服抗凝药。术后2～3个月完成经食道超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）复查。TEE复查诊断DRT病例分为为DRT组,TEE复查正常病例为对照组,分析DRT组患者临床特征,调整抗栓治疗方案,及随诊期间临床预后。结果 130例房颤患者均完成LAAC联合球囊冷冻消融术,中位数随访时间为16（12,21）个月。所有病例术中TEE监测完成封堵,其中植入Watchman和LAmbre封堵器分别为106例和24例,术后2～3个月完成TEE复查病例90例（占69%）,7例（占5.4%）诊断DRT,其中植入Watchman和LAmbre封堵器分别为5例和2例;3例封堵术上见低回声团块及1例细束条絮样低回声团块,3例微小血栓,局部毛糙伞面局部毛糙。随诊期间,DRT病例均维持窦律,2例发生短暂性脑缺血发作。结论 心房颤动LAAC联合冷冻消融术后DRT发生率较高,TEE复查确诊患者需强化抗凝治疗方案。

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